Актуальные проблемы охраны здоровья детей

Именно уровень здоровья населения должен служить “визитной карточкой” социально-экономической зрелости, культуры и преуспевания государства.

      По мнению экспертов ВОЗ, в ближайшие 25 лет на Земле почти не останется государств, где возникновению эпидемий будут способствовать голод и бедность. Мир пойдет по пути развитых стран, унаследовав все «модные» недуги современного общества - болезни сердца, депрессивные состояния, гибель миллионов людей на автострадах. Исследования выявили наличие в коронарных артериях почти 20% американских детей и подростков атеросклеротических бляшек. В Шотландии за последние десять лет вдвое увеличилось количество школьников и молодежи студенческого возраста, страдающих от аутоиммунных заболеваний. Все шире распространяется детский диабет, который был исключительно редким заболеванием три десятилетия тому назад. Поэтому вызывает сомнения перспективность дальнейшей разработки бесчисленного количества все более дорогостоящих лекарств. Необходим поиск новых подходов к решению проблемы улучшения качества жизни и здоровья человека.

       К сожалению, в России также крайне неблагополучное положение складывается со здоровьем детей [Э.Н.Вайнер, В.В.Колбанов, С.Б.Семичев и др.] Статистика катастрофического  состояния  здоровья новорожденных, видимо, во многом обусловлена неподготовленностью их родителей - физической,  психологической, социальной, моральной. Так, более 70% беременностей протекает с осложнениями, количество родов без осложнений снизилось до 36,0%, суммарный коэффициент рождаемости упал до 1,24 против 2,14-2,15, необходимых для простого воспроизводства населения. Уровень рождаемости детей с генетическими отклонениями достиг 17%. В инновационных учебных заведениях (гимназии, лицеи, специализированные школы и др.) с усложненными учебными планами и программами общая заболеваемость в 2-2,5 раза выше, чем в обычных школах . К концу учебного года у учащихся этих школ общее число неблагоприятных изменении артериального давления достигает 90%, проявления повышенной невротизации отмечаются у 55-83% учащихся.

       Динамика общей заболеваемости школьников всех возрастов характеризуется неуклонным ростом хронических форм заболеваний, которые поражают более 50% детей. Почти у 40% имеется морфофункциональная патология. С 1989 по 2004г. число детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, возросло более чем в 1,5 раза. Многие из них являются инвалидами детства. В результате по данным НЦ здоровья детей РАМН среди младших школьников по-настоящему здоровых не более 12% и только 4-5% выпускников полной общеобразовательной школы могут считаться здоровыми. Хроническая заболеваемость призывников возросла на 49%, а показатель готовности к военной службе составляет всего 69,5%.

      По данным В.М.Чимарова, до 70% населения России нуждается в реабилитации. В органах социальной защиты состоит на учете 4,4 миллиона инвалидов; ежегодно впервые признаются инвалидами 800 - 900 тыс. человек, из них 20% относятся к молодому возрасту. При сохранении в России современного повозрастного уровня смертности, только 55% юношей, достигших к 2001 году 16 лет, доживут до 60 лет. Стоит вспомнить, что по расчетам виднейшего отечественного демографа С.А.Новосельского, в 1896-97 гг. до 60 лет имели шанс дожить 56% молодых людей.

       По прогнозам Государственного комитета Российской Федерации по статистике, население страны к 2016 году сократится по сравнению с началом 2001 года на 7.2% и составит 134.4 млн. человек, а численность пенсионеров почти в 2 раза превысит количество лиц, достигших 16 лет.

       Сегодня сформировался крупнейший социальный заказ на предотвращение исторической катастрофы, поиск путей сохранения и развития нации, её здоровья. Он не может быть обращен в сторону только медицинской науки и практического здравоохранения. Требуются иные стратегические подходы к решению проблемы здоровья при сохранении всего лучшего, что накоплено в области профилактической и восстановительной медицины. Более того, по мнению В.П.Казначеева,  центр тяжести проблемы переносится из сферы научных исследований и разработок в сферу просвещения, работники которой все в большей мере начинают понимать свою ответственность за социальное, психологическое, экологическое благополучие новых поколений.

       Кстати, в современной экологической обстановке негативному влиянию подвергается, прежде всего, головной мозг и генеративный аппарат. При этом различные регионы нашей страны имеют свою специфику экологической загрязненности. Например, в Орловской области воздух загрязнен диоксидами серы и азота, оксидами углерода, фенолами. В почве находятся тяжелые металлы, которые по пищевой цепочке доходят до человека. При исследовании пуповины, грудного молока, плаценты обнаружено до двадцати четырех химических элементов, значительно превышающих максимально допустимые уровни концентрации. Среди них  - ванадий, хром, кобальт, стронций, мышьяк, свинец.

       Право граждан России на здоровье декларируется Конституцией Российской Федерации, однако для его реализации необходимо создать соответствующие условия (юридические, социально-экономические, образовательные и др.), мобилизовать внутренние резервы (потенциал науки, талант педагогов и врачей, компетенцию политиков) и разработать комплексную программу поддержки и охраны здоровья, в которой определить место каждому социально-экономическому звену - семье, школе, органам здравоохранения, предприятиям, физкультурным организациям, средствам массовой информации, самому государству. Все это требует нового мышления, переосмысления концептуальной модели здоровья.

       Анализ понятия “здоровье” приводит к выводу, что оно является более общей и универсальной категорией, чем болезнь. Согласно определению К.Маркса “болезнь - все та же жизнь, но ограниченная в своей свободе”.

       Здоровье формируется под влиянием природных и социально - экономических условий жизни и с точки зрения современной науки является не только медико-биологической, но и культурно-социальной категорией. Поэтому в феномене "здоровье" для удобства научно-практического рассмотрения выделяют следующие взаимосвязанные и взаимообусловленные составляющие:

физическую - уровень физического развития и резервных возможностей организма:

психическую - уровень развития психических процессов, регуляции эмоционально-волевой и интеллектуальной сферы:

социальную - степень адаптации человека в обществе:

духовно-культурную - личностный уровень, строящийся в соответствии с основными целями и ценностями жизни данного общества и конкретного человека.

      Так формируется четырехкомпонентная модель здоровья . С точки зрения В.П.Казначеева, принципиальное отличие данной концепции индивидуального здоровья от ВОЗовского определения состоит в ее аксиологической, целевой направленности. Именно социальное и духовное здоровье делает личность самодостаточной, то есть тем “субъектом”, который сам соотносит себя со своим окружением . Кстати, А.Н.Леонтьев считал необходимым разделение «личности» человека с его «психическим началом» и настаивал на особом “измерении” личностного в человеке.

       В настоящее время все чаще звучит диагноз: “Психически здоров, но духовно болен”. Это означает: человек может быть вполне здоровым психически (хорошо запоминать и мыслить, ставить сложные цели, быть деятельным, руководствоваться сознательными мотивами, достигать успехов, избегать неудач и т.п.), но одновременно он личностно ущербный. Поэтому многие ученые считают, что наиболее благоприятные условия для развития личности создает просоциальная ориентация, противоположная эгоцентрической [ Зейгарник Б.В ., Братусь Б.С. и др. ]. Альтруизм, писал А.Ф.Лазурский, представляется формой и средством, и показателем наилучшей гармонии между личностью и средой.

       В целом здоровье оптимально обеспечивает:

• приспособление организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, к своим меняющимся возможностям;
• сохранение и расширение функциональных резервов организма;
• восстановление внутренней среды при внешних и внутренних возмущениях, противостояние болезням;
• реализацию генеративной, познавательной и социально-культурной деятельности;
• максимальную продолжительность активной жизни.

      Таким образом, основные проблемы здоровья детей необходимо рассматривать на физическом, психическом, социальном, культурно-духовном уровнях и формировать соответствующие алгоритмы диагностики, прогноза и коррекции выявленных нарушений.

       На пути к культуре здоровья

       Знания о целостном здоровье непосредственно связаны со становлением и развитием Человека. Еще классики педагогики подчеркивали: образование человека всегда начинается с постановки вопроса о его здоровье, его месте в мире, смысле его жизни.

      Обучение здоровью - часть глобальной проблемы человека в современном мире . Ближайшая задача - обучение здоровью все желающих. Формирование культуры здоровья - цель более глобальная и отдаленная.

      Согласно П.Я.Гальперину, существуют три основных типа обучения:

      1. - моделирование по образцу;

      2. - выполнение указаний руководителя;

      3. - обучение индивидуума находить самостоятельно т.н. опорные точки задания, что предоставляет ему простор для творчества. 

      Практически все исследователи склоняются к мнению, что все знания и навыки, важные для здоровья, ребенок, молодой и зрелый человек получают посредством первого пути, то есть по готовому образцу - от родителей, учителей, из статей, брошюр, а нередко у него вообще нет никаких ориентиров и хороших образцов для подражания. История подтверждает: если серьезно ставить задачу всенародного обучения здоровью, оно должно быть новаторским, эффективным, а результаты - стойкими.

       Впервые в России санитарное просвещение как раздел государственной системы здравоохранения и медицинской науки, разрабатывающий вопросы теории и практики повышения санитарной культуры населения, сформировалось в двадцатые годы ХХ века. Обучение здоровому образу жизни начиналось с создания информационных профилактических программ, проводимых исключительно силами медиков. Фактически целью санитарного просвещения стала выработка репродуктивного гигиенического поведения населения. Профилактическая (медицинская) модель обучения здоровому образу жизни являлась чисто информативной, в подавляющем большинстве случаев ориентирующейся на воздействие негативной информации об опасности для здоровья какого-либо типа поведения. Социальная практика выявила ее определенный примитивизм, так как осознанное поведение человека в отношении здоровья определяется многими факторами, а не только имеющейся информацией.

       Однако с 50-х годов ХХ века рост благосостояния людей, разработка промышленных технологий, нарушенная экология и целый ряд других объективных факторов привели к гиподинамии, перееданию, психическому перенапряжению людей и т.д. На первое место в причинах смертности выдвинулись заболевания, связанные именно с условиями и образом жизни человека, его отношением к здоровью [И.В.Давыдовский]. Но санитарное просвещение осталось на прежних позициях. Более того, проявились его негативные стороны. Так, чрезмерное бесконтрольное информирование без учета личностных особенностей человека приводило к развитию ятрогений, девиантного поведения.

       Более глубокий анализ ситуации показал, что основной причиной явилось отсутствие ценностной мотивации здоровья, осознанного соблюдения принципов здорового образа жизни, вследствие чего в стране с середины 70-х годов начала разрабатываться концепция индивидуального здоровья человека. В 1982 г. в профилактической медицине СССР был впервые сформулирован вывод о необходимости обучения здоровью с использованием психолого-педагогических канонов и предпринята попытка решить проблемы здоровья с помощью экологического образования, основные положения которого сформировались в течение 70-80-х годов на базе идеи экологического воспитания.

       Однако односторонний подход к разрешению проблемы здоровья на личностном уровне в очередной раз показал свою несостоятельность. Постигли неудачи последнюю Всесоюзную программу здоровья (1990) и Программу “Здоровье населения России” (1991).  Многолетняя практика санитарного просвещения в СССР и России, создание программ курсов “Основы медицинских знаний”, “Безопасность жизнедеятельности” для вузов, как и введение соответствующих предметов в учебные планы средних и высших учебных заведений, показали свою недостаточную эффективность в отношении формирования активной жизненной позиции человека, мотивации здорового образа жизни [Э.Н.Вайнер, П.П.Горбенко и др .]. Поэтому осознанная ответственность общества и, прежде всего, каждого человека за сохранение и поддержание на надлежащем уровне собственного здоровья была определена ВОЗ как основной фактор, без которого усилия служб национального здравоохранения по достижению здоровья для всех будут оставаться недостаточно эффективными.

       С 90-х годов ХХ века в России прослеживается тенденция к внедрению вопросов здоровья в различные звенья образовательного пространства. А в мировой практике уже с 70-х годов ХХ века при планировании и проведении профилактических программ, направленных на распространение принципов здорового образа жизни, широко используются личностно-ориентированные модели обучения здоровью, опирающиеся на базовые положения науки о поведении [ Brown E.R., Kelly R.B., Stephen J., Alemagno S . и др].

       Взаимно дополняющие поведенческие теории индивидуального уровня фокусируются на внутриличностных факторах, таких как знания, установки, представления, мотивация, самооценка, жизненный путь, прошлый опыт, навыки. К ним относятся: теория стадий изменения - The Stages of Change Theory [Prochaska J.O., DiClemente C.C .]; модель представлений о здоровье - Health Belief Model - [Becker M.H.]; теория переработки информации потребителем - The Consumer Information Processing Theory [Bettman J.R.].

       Исследователи подчеркивают, что на поведение человека, помимо индивидуальных характеристик, влияют межличностные, институциональные, популяционные и политические факторы [Glanz K .]. Теория мотивированных действий [ Fishbein M., Ajzen I .] касается отношения к поведению и нормативных представлений, то есть принимающий решение сначала оценивает преимущества данного образа действий, а затем - возможное отношение со стороны других людей, если он выберет именно эту линию поведения. Связь с моделью представлений о здоровье отчетливо прослеживается, однако здесь акцент делается на личностные и социальные аспекты, которые зачастую значительно важнее для индивида, нежели факторы, связанные с возможной будущей болезнью. На основе вышеизложенных теорий была сформулирована образовательная модель обучения здоровью, которая предусматривает принятие человеком решений в отношении индивидуального здоровья на основании достоверной информации и одновременно подчеркивает важность формирования навыков принятия решений.

       Теория социального научения (ТСН) - Social Learning Theory [A.Bandura ] рассматривает факторы не только индивидуального уровня, но и межличностные, институциональные, популяционные и политические. В ней подробным образом проанализированы механизмы и средства воздействия на поведение человека, в том числе, связанное со здоровьем.

       За рубежом ТСН является теоретической основой подавляющего большинства выполненных профилактических программ, независимо от того, на какие факторы риска и заболевания они направлены, будь то профилактика СПИДа, травматизма, рака, сердечно-сосудистых заболеваний, курения  и т.д. ТСН используется при построении радикально-политической модели обучения здоровью, являющейся более прогрессивной по сравнению с медицинской и образовательной. Она включает в себя содействие становлению здорового образа жизни со стороны внешних обстоятельств (например, лоббирование определенных законодательных актов, субсидии на питание и другие меры, которые помогают создать среду обитания, способствующую рациональному образу жизни).

       Очевидно, что для обучения здоровому образу жизни и формирования культуры здоровья должны быть объединены все указанные факторы: достоверная медицинская информация (профилактическая модель), навыки, требующиеся для принятия решений (образовательная модель, дающая психологическую опору), поддерживающее здоровый образ жизни окружение (радикально-политическая модель). Логичным продолжением вышеуказанных теорий в образовании является так называемая модель самоусиления и модель действий на благо здоровья, разработанная английским ученым К.Тоунсом (1994). При этом обучение здоровью, адресующееся к сознанию, теснейшим образом связано с воспитанием, цели которого:

• сформировать у каждого человека убеждение в необходимости бережного отношения к своему здоровью;
• обеспечить самостоятельное приобретение знаний по охране и совершенствованию своего здоровья
• развить навыки человека в практическом культивировании ЗОЖ на основе приобщения к мировому уровню культуры здоровья.